肝经热盛湿热交加阳黄型黄疸的治疗医案

肝经热盛，湿热交加（阳黄型）黄疸的治疗医案

蒋XX，女，40岁，农民。河南孟津县老城人。1968年3月8日初诊。

主诉：全身发黄近一月。

初病身倦无力，食欲不振，尚有发热，小便黄赤，大便黄白而溏，右胁下隐隐作痛。经服中西药未效。

现症；巩膜黄染，肤色鲜黄，全身皆染，食欲差，欲呕，腹胀，口干而渴，不欲饮，肝区时见隐疼，身疲乏，精神不振，睡眠欠安，有时心烦意乱。小便黄赤，大便溏、色黄白。

检查：舌质红、苔黄腻，脉象弦数、两关尤甚。肝大于右肋下3cm，质软。脾未触及。

肝功能；黄疸指数60单位，脑磷脂絮状试验（++），麝香草酚浊度试验5单位，硫酸锌浊度试验7单位，碘试验

（++），谷丙转氨酶355单位。

诊断：阳黄。

分析：全身皆黄、色明而泽，口干渴、不欲多饮，可知有湿。小便黄赤，脉象弦数，可谓肝经热盛，湿热交加，留滞阳明，湿从阳化，故而发黄；运化失司，流行肌肤，故而全身黄染。所以法当清泻肝胆之热，疏利脾胃之湿。

处方：茵陈60g，郁金15g，川楝子9g，黄芩9g，柴胡9g，半夏9g，黄柏6g，白术9g，茯苓30g，龙胆草6g，大枣3枚（引）。9剂。

3月18日二诊：身黄有减，巩膜仍黄，食欲好转，腹微胀，肝区稍痛，精神较好，仍感疲乏，小便稍黄，大便正常。舌质红，舌苔白、稍厚，脉象弦数。处方；茵陈120g，郁金12g，川楝子9g，柴胡9g，滑石15g，黄芩9g，黄柏9g，白术12g，丹参24g，木通9g。5剂。

3月23日三诊：黄染大减、小便微黄，舌薄白、质红，脉象弦。处方：茵陈60g，郁金12g，川楝子9g，柴胡9g，黄芩9，半夏9g，白术9g，丹参18g，生白芍15g，木通6g。10剂。

4月4日四诊：全身及巩膜黄已退净，面色红润，食欲佳，小便不黄。病已愈。肝功能检查正常，肝大，于右肋下2cm，质软，舌苔薄白，脉象和缓。嘱其注意饮食、劳逸以促巩固，并另方善后。处方：茵陈15g，郁金9g，川楝子9g，柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，丹参3g，白芍15g，鳖甲12g，桃仁9g，甘草3g。

上方连进10剂，诸症皆愈。

按；本案阳黄，乃湿从阳化，当责湿热所致，所以重用茵陈利肝胆之热，初则60g，重则120g，药量可为至大。治黄成速彻其黄，若迁延留滞，其患大矣。本人用药，一般药量较小，但对重病，往往加大药量，治肝之病除清热利湿必用外，还需考虑活血化瘀药的选择，可加速肝之饮复，而达健康之目的。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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