皮肌炎可以养猫吗不明原因发热鉴别诊断表格

急性发热怎么鉴急性发热分为感染性和非感染性发热，感染主要包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体、原虫、蠕虫感染等。非感染性发热主要包括结缔组织病、变态反应性疾病、过敏性疾病、肿瘤、中枢神经系统发热，创伤、手术、烧伤后吸收热，内分泌代谢疾病，散热障碍如中暑、热射病等。此外还有不明原因发热，发热病程超过两周者为疑难发热。

一、 急性发热的病因分类及相应临床表现

分类

主要疾病

临床表现

急性感染性疾病

病毒

病毒性感冒

以畏寒、寒战、高热急性起病，伴全身感染中毒症状

急性病毒性肝炎

畏寒、发热，伴黄疸及消化道症状

乙型脑炎

发热伴中枢症状，脑脊液检查异常

脊髓灰质炎

流行季节+接触史+发热伴上感症状

传染性单核细胞增多症

发热、脏器肿大、周围血出现异形淋巴细胞，噬异凝集试验阳性

流行性出血热、巨细胞病毒感染、SARS、AIDS、禽流感等。

各有特点

细菌

社区获得性肺炎

高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛，肺实变

感染性心内膜炎

高热、血培养阳性、心脏彩超发现瓣膜改变

急性肾盂肾炎

腰痛+尿路刺激征，尿常规提示脓尿

急性胆系感染

上腹绞痛+黄疸

结核病

PPD（+），胸片、胸部增强CT，T-Spot

伤寒、副伤寒

肥达试验+外斐氏试验（+），骨髓培养伤寒杆菌（+）

支原体、衣原体、

立克次氏体

热程短、自限性，病原体不同临床表现各异

急性非感染性发热

结缔组织疾病

风湿热

环形红斑、皮下结节、心脏炎、游走性多关节炎、舞蹈病

SLE

皮肤、关节炎、肾脏、血液多系统受累

抗核抗体、抗Sam抗体等免疫学指标异常

类风湿关节炎

急性期

RF高滴度阳性，关节畸形及侵蚀性破坏（累及四肢小关节）

多发性肌炎/

皮肌炎

近端肢体肌无力；CK↑；肌活检、肌电图异常

白塞病

复发性口腔溃疡、皮肤病变、眼炎

系统性血管炎

多脏器受累，ANAC阳性，根据具体分类表现不同

成人Still病

高热，中毒症状轻，伴皮疹、关节症状，抗生素治疗无效但激素效果明显，排除其他感染性疾病

复发性多软骨炎活动期

耳鼻喉等软骨受累，多并发SLE、PM/DM

肿瘤

急性白血病

发热、贫血、出血、骨髓涂片提示原始细胞＞30%

淋巴瘤

发热伴淋巴结肿大，由此产生的的压迫症状，多系统受累，部分患者有周期性发热

恶性组织细胞病

高热，肝脾肿大，全血细胞减少，进行性衰竭

再生障碍性贫血

骨髓造血功能低下，全血细胞减少，贫血、出血、感染综合征

代谢性疾病

甲状腺危象

高热、心动过速、中枢神经系统症状、消化道症状

垂体危相

高热，循环系统、消化系统、精神异常

痛风急性发作

发热、关节炎反复发作，高尿酸血症，痛风石

栓塞性疾病

肺栓塞、心梗、肠系膜栓塞及其他脏器血管栓塞

临床表现各异

药物热

用药史，多伴皮疹

其他

热射病

原因不明

夏秋季节多见，年轻人，有感染中毒症状，查体及实验室检查无异常，除外急性器质性疾病。

二、 热度、热型、发热时相

热度

轻度37.3-38℃

中度38.1-39℃

高热39.1-41℃

超高热＞41℃

热型分类

稽留热：T 39-40℃数日到数周，24h体温波动＜1℃

弛张热：T持续升高＞39℃，24h波动＞2℃

波状热：数日上升至高峰，后逐渐下降至低热或常温，一段时间再发，体温曲线波浪状起伏

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常。无热期持续1天至数天， 高热期、无热期交替

回归热：骤升39℃，持续数天骤降至正常，高热期与无热期各持续数日，周期性交替

不规则热：时间不规律

歌诀

风湿败血驰张热,化脓炎症重结核；

大叶稽留又伤寒,间歇疟疾肾盂炎；

霍奇回归布氏波,结核肺炎不规则。

发热时相

①体温上升期：乏力，肌肉酸痛，畏寒、寒战等。

骤升型：数小时达39～40℃，伴寒战，见于疟疾、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎，幼儿伴惊厥。

缓升型：逐步上升、数日达高峰，不伴寒战，见于伤寒、结核、布鲁菌病。

②高热期：体温上升至高峰保持一段时间，无寒战，面红、皮肤灼热、呼吸加快、口唇干燥。持续时间因疾病不同而各异。

③体温下降期：病因消除或得到控制，致热原的作用减弱、消失，体温下降，产热＜散热，出汗多。

骤降：数小时迅速下降至正常，伴大汗淋漓，见于输液反应、疟疾、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎。

渐降：体温数日降至正常，伤寒、风湿热。

三、 诊断与鉴别诊断

1.现病史采集：发热病程、起病缓急、热型特点，伴随症状。注意询问有无到过疫区、传染病接触史、动物昆虫叮咬、养猫狗羊等动物接触史、食物毒物摄入、冶游史。初诊时做的血常规、胸片等相关检查及后续的诊疗过程，退热药、抗生素、激素等的使用情况。

2.查体

生命体征：体温升高1℃心率相应增加12～15次/分，若超过15次/分，考虑甲亢、心衰、病毒性心肌炎；相对缓脉见于伪热、药物热、伤寒、布鲁菌病、构体病、甲减。体温升高1℃呼吸频率升高2-4次/分，如呼吸频率明显增加提示存在呼吸系统感染或代谢性酸中毒。老年患者出现神志改变应考虑重症感染可能。

头颈部：特定部位感染：中耳炎、鼻窦炎；颈部淋巴结、肿块、甲状腺检查；颈项强直考虑CNS感染有脑膜刺激征；咽充血、扁桃体肿大化脓；腮腺肿大。

心肺腹部：心肺听诊，排查肺部感染、心内膜炎；腹部关注压痛、反跳痛，腹膜刺激征，肝脾肿大，肝区叩击痛，腹水，墨菲征、麦氏点压痛等。

持续高热伴贫血、出血、肝脾大、淋巴结肿大→血液系统疾病；

稽留热、腹胀、肝脾大、缓脉、玫瑰疹→伤寒；

周期性规律发热伴寒战、脾大、贫血→疟原虫；

粒缺→关注肛周脓肿所致发热；

女性排查盆腔感染。

皮肤四肢：皮疹、瘀斑、关节及软组织感染。

发热1天后出疹、多见于水痘；发热4天左右出疹、多见于麻疹；发热5天至1周出疹、多见于斑疹伤寒或伤寒；发热伴环形红斑或结节性红斑，游走性关节痛，心脏杂音，见于风湿热；发热于用药1周左右出现，用药后感染控制，体温正常后再次发热，伴皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛、外周血嗜酸性粒细胞轻中度升高增高，要考虑药物热；发热伴多形性红斑，面部蝶形红斑，合并多器官功能障碍，抗核抗体阳性，考虑SLE；发热伴有四肢对称性出血性皮疹，关节痛，尿血，腹痛症状，见于过敏性紫癜；金色葡萄球菌脓毒症患者的皮疹为出血性皮疹，顶端有脓点，可行涂片检查。长期卧床患者注意检查是否存在压疮。

3. 辅助检查

三大常规，胸片、胸部CT等影像学检查，炎症指标（CRP、PCT、US-CRP），血清抗体检查（支原体、衣原体、EB病毒、巨细胞病毒等），流感抗体，T细胞亚群分析，血、尿、痰培养和药敏试验；免疫学检查（抗ENA抗体谱、风湿三项、自免五项、RF检测等）；腰穿、骨穿等。

病原体相关检查：结核相关的检查包括结核抗体试验、PPD、γ干扰素释放试验、痰涂片找结核杆菌；肥达+外斐氏试验；登革热抗体检测；G试验和GM试验（真菌）；。

4. 明确感染灶和病情严重程度

受累系统

呼吸系统

危重：细菌性肺炎伴呼吸衰竭

急症：细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、会厌炎

非急症：中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核病

心血管系统

急症：心内膜炎、心包炎

消化系统

危重症：急性腹膜炎

急症：急性阑尾炎、、胆囊炎、憩室炎、腹腔脓肿、急性胰腺炎

非急症：结肠炎、小肠炎、急性细菌性痢疾

泌尿生殖系统

急症：肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔炎

非急症：急性膀胱炎、附睾炎、前列腺炎

神经系统

危重症：脑膜炎、海绵窦血栓形成

急症：脑炎、颅内脓肿

皮肤软组织

急症：急性蜂窝组织炎、软组织脓肿、压疮

全身性疾病

危重症：感染性休克、脓毒症

5.症状体征与可能病因

症状、体征

常见病因

寒战

细菌性肺炎、脓毒症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、输液/血反应、急性溶血。此时需急查血培养。

结膜充血

麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病

单纯疱疹

细菌性肺炎、流感、疟疾、流行性脑脊髓膜炎

淋巴结肿大

传单、风疹、淋巴结结核、淋巴瘤、局灶性化脓性炎症、丝虫病、白血病、转移瘤。反应性增生。需要查淋巴结彩超，必要时活检。

肝脾肿大

传单、病毒性肝炎、胆道感染、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病、布氏杆菌病。

出血

重症感染；急性传染病：流行性出血热、病毒性肝炎、重症肝炎、斑疹伤寒；血液病：急性白血病、重度再障、恶性组织细胞病。

关节肿痛

脓毒症、风湿热、结缔组织病、痛风、猩红热、布氏杆菌病

皮疹

麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热

昏迷

先发热后昏迷：流行性脑脊髓膜炎、乙脑、斑疹伤寒、中毒性菌痢

先昏迷后发热：急性脑卒中、药物中毒

四、 急诊处理原则

1. 退热治疗：

①高热、超高热＞39.1，查找病因同时积极降温退热、对症处理，生命体征不稳定者立即开始经验性治疗。

②高温中暑、高热伴休克或心功能不全，儿童，恶性肿瘤患者，立即退热治疗。物理降温：冷、温水擦浴，冰袋。退热药物：布洛芬混悬液q4h～q6h，退热栓塞肛。注意退热过程中大量出汗后容量不足对血流动力学影响，嘱患者多饮水，必要时静脉补液。

2.抗生素：

首先明确感染灶，采集各种培养标本后，根据临床表现、体征、既往史、过敏史综合判断发热可能病因及相关并发症，进行经验性抗生素治疗，首选广谱抗生素，待病原学结果出来，针对性敏感抗生素。

3.综合治疗：

休克者液体复苏、监测血流动力学变化，必要时使用血管活性药物；气道阻塞者建立人工气道，呼吸衰竭者机械通气。

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